Альтернатива конікотомії та трахеостомії на догоспітальному етапі

Ларингеальна маска (ЛМ) – може забезпечити прохідність дихальних шляхів за важкої інтубації.

 

А як відомо, згідно з «азбукою Сафара», адекватна прохідність дихальних шляхів на першому місці. І є ключовим завданням надання медичної допомоги хворим у критичних станах. «Золотим стандартом» захисту від аспірації та забезпечення прохідності дихальних шляхів є інтубація за допомогою ендотрахеальної трубки, але вона не завжди можлива на догоспітальному етапі.

 

У таких випадках ларингеальна маска допомагає підтримати як оксигенацію, так і вентиляцію, її використання пов'язане з невеликою кількістю ускладнень. Після встановлення анестезіолог може використовувати ЛМ в ході всієї анестезії, або як етап до ендотрахеальної інтубації трахеї.

 

При проведенні в просвіт ларингеальної маски еластичного стилету (бужа, провідника) останній часто потрапляє в трахею. Надалі ним можна провести ендотрахеальну трубку невеликого діаметра. Після встановлення ендотрахеальної трубки ЛМ необхідно видалити. У зв'язку з простотою використання – ларингеальну маску можна запропонувати як додатковий інструмент для оснащення бригад швидкої медичної допомоги. Так як до винаходу ларингеальної маски, у лікаря ШМД була тільки одна альтернатива невдалої інтубації - крикотомія або трахеостомія, що було пов'язано з безліччю різних ускладнень. У європейській практиці ларингеальна маска, вже багато років, на оснащенні медичних і парамедичних бригад у вигляді альтернативи лицьовій масці, оральним і назальним повітроводам.

 

Ларингеальна маска (далі ЛМ) - винайдена в 1981 році в Лондоні. Винайшов її доктор Арчі Брейн. Вона є інноваційним пристроєм, розробленим спочатку як альтернатива лицьовій масці. Введена у використання у 1988 році. До цього жодного смертельного випадку, при застосуванні ларингеальної маски, зареєстровано не було. В основі концепції ЛМ лежить ідея - «МАКСИМУМУ КОНТРОЛЮ З МІНІМУМОМ ПОБОЧНИХ ВПЛИВ». Винахід сконструйовано з урахуванням мінімальної дії на глоткові структури. При правильному введенні та дотриманні рекомендацій з техніки введення дистальний кінчик манжети ЛМ досягає дистального кінця гіпоглотки відразу над стравохідним жомом. Роздування манжетки зазвичай викликає невеликий рух догори всього пристрою і викликає ковтальні рухи (які відбуваються за рахунок анатомічного положення маски). За рахунок того, що манжетка при наповненні частково відштовхується від трикутної основи гіпоглотки. При правильній установці голосова щілина та отвори ЛМ знаходяться навпроти один одного. Стимуляція численних рецепторів (при введенні ЛМ) на слизовій глотки та гортані, особливо на гортанній частині надгортанника, аріоепіглотичних полях, також викликає ковтальні рухи, як мимовільний рефлекс. При одночасному рефлекторному закритті голосової щілини, спричиненому стимуляцією верхнього гортанного нерва (внутрішньої гілки). Повна неможливість роздмухати легені до тих пір, поки сфінктер голосової щілини не розслабиться., При передчасному введенні (ЛМ), пояснюється саме цим рефлексом. Зазвичай сфінктер розслаблюється через 15-20 сік.

 

Переваги застосування (ЛМ):

 

1) Простота у використанні та швидкість введення. Успішність встановлення у 95-99% випадках. Середній час встановлення не перевищує 15 секунд. У утруднених та екстрених умовах на 100 успішних постановок ларингеальної маски припадає лише 78 успішних ендотрахеальних інтубацій.

 

2) Полегшення доступу до нижніх дихальних шляхів. Через внутрішній отвір ларингеальної маски можна провести ендотрахеальну трубку невеликого діаметра (5,5-6,0 мм). Це дозволяє здійснити інтубацію трахеї без ларингоскопа або за недоступності інтубації прямої ларингоскопії. Ця маніпуляція успішна з 9 постановок у 8 випадках. Що важливо, через внутрішній просвіт (ЛМ) можна провести санаційний (аспіраційний) катетер.

 

3) Універсальність. ЛМ випускається в достатньому асортименті розмірів залежно від маси тіла від 1 розміру до 5, що дає можливість підібрати розмір, що найбільш фізіологічно та анатомічно підходить пацієнту.

 

Проблемами при використанні ларингеальної маски є:

 

1) Відсутність захисту від аспіраційного синдрому.

 

2) При патології глотки установка ЛМ може бути утруднена.

 

Все вищевикладене говорить про те, що використання ЛМ, як інструменту, що забезпечує прохідність дихальних шляхів, є доцільним, особливо доцільним є застосування в утруднених умовах. Ларингеальна маска не захищає від кислотно-аспіраційного синдрому, на відміну від ендотрахеальної трубки, але дозволяє здійснити надалі повноцінну ендотрахеальну інтубацію через вже встановлену ларингеальну маску. Даний пристрій допомагає відновити прохідність дихальних шляхів та проводити подальшу повноцінну вентиляцію тоді, коли проведення ендотрахеальної інтубації неможливе з різних причин. Так як для правильної установки ларингеальної маски велике значенняие має правильно підібраний розмір, а він підбирається залежно від маси тіла пацієнта, то доцільно включити в комплектацію лінійних бригад СМП мінімум дві ларингеальні маски (№ 2 та № 4 – дитяча та доросла), педіатричні бригади – комплектувати трьома (№1/№ 2/№3), а спеціалізовані бригади інтенсивної терапії та реанімації – усіма п'ятьма розмірами. Ця комплектація дозволить якісно та в максимальному обсязі забезпечити невідкладну та екстрену медичну допомогу пацієнтам, які перебувають у критичному стані. Ця методика відповідає найсучаснішим вимогам загальносвітової практики екстреної медицини.